医源性肠瘘1例

患者，女，21岁。因腹胀、腹痛2d在希腊某医院行“肠切除”手术，具体诊断和术式不详。回国后于术后17d出现下腹部疼痛伴发热，体温最高达40℃，3d后于2004年8月1日入院，抗炎保守治疗4d无明显效果，8月5日行剖腹探查，术中见切口右侧脓腔，内为粪渣样物盆腔肠间积液500mL，肠壁脓苔附着，上腹部粘连甚。行腹腔脓肿切除引流术、肠粘连松解术。脓液培养报告为阴沟肠杆菌，β-内酰胺酶阳性。术后患者高热，予敏感抗生素（泰能）效果不显。第4天右下腹引流管出现草绿色液，量逐渐增多，考虑肠瘘。经予生长抑素及敏感抗生素等应用，并予换药处理，瘘口逐步愈合，术后40d出院。患者回到希腊后原瘘口处又反复出现脓性分泌物，肉芽组织生长，并诉有“B”形金属物排出。在当地换药及多次行肉芽切除，病情无好转，故再回国到本院门诊，行右下腹窦道造影，提示“结肠瘘”，再次收住入院，2004年12月31日行剖腹探查手术，术中见第1次手术为盲肠-回肠以吻合器端侧吻合，回肠盲端约10cm，远端也以切割缝合器关闭。