重度膝骨关节炎与骨髓水肿相关性研究

目的：探讨骨髓水肿与重度膝骨关节炎病理改变及症状体征的关系。方法：自2020年1月至2021年3月于中国中医科学院望京医院骨关节科就诊已行膝关节MRI检查的重度膝骨关节炎患者160例。合并骨髓水肿患者80例为病例组，男12例，女68例，年龄51~80（66.58±8.10）岁，病程5~40（15.61±9.25）个月，身体质量指数（body mass index，BMI）21.81~34.70（27.79±3.00） kg·m^-2；不合并骨髓水肿的患者80例为对照组，男15例，女65例，年龄50~80（67.82±8.05）岁，病程6~37（15.75±8.18）个月，BMI 21.39~34.46（28.26±3.13） kg·m^-2。采用膝关节整体磁共振成像评分（whole oragan magnetic resonance imaging score，WORMS）评价骨髓水肿程度，采用Kellgren-Lawrence （K-L）等级、Western Outario and McMaster大学骨关节炎指数评分（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）评价膝骨关节炎病变程度，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），WOMAC疼痛评分评价关节疼痛程度，采用压痛、叩击痛、关节肿胀度、关节活动度评分评价关节体征。比较两组患者K-L等级分布的差异探讨骨髓水肿与膝骨关节炎病变程度的关系；并进一步通过Spearman相关性分析病例组患者骨髓水肿WORMS评分与WOMAC指数、疼痛相关评分、体征相关评分的相关系数，以进一步探讨骨髓水肿与膝骨关节炎指数、关节疼痛症状、体征的关系。结果：病例组患者K-L等级Ⅳ级者占68.75%（55/80），对照组患者等级Ⅳ级者占52.50%（42/80），病例组中Ⅳ级患者所占比例高于对照组（χ²=4.425，P<0.05）。病例组患者骨髓水肿WORMS与膝骨关节炎WOMAC指数相关系数为强正相关（r=0.873>0.8，P<0.001），骨髓水肿WORMS与VAS相关系数r=0.752>0.5，与WOMAC量表疼痛评分相关系数r=0.650>0.5，为中度相关（P<0.001）；骨髓水肿WORMS与叩击痛评分相关系数r=0.784>0.5，（P<0.001），为中度相关（P<0.05）；骨髓水肿WORMS评分与压痛评分相关系数r=0.194<0.3、关节肿胀度评分相关系数r=0.259<0.3、关节活动度评分相关系数r=0.296<0.3，相关性极弱（P<0.05）。结论：膝骨关节炎病变越严重越容易引起骨髓水肿，同时骨髓水肿亦可加重膝骨关节炎病情；骨髓水肿可导致膝骨关节炎关节疼痛，叩击痛阳性体征，而压痛、关节肿胀、活动受限与骨髓水肿无明显相关。

Study on the relationship between severe knee osteoarthritis and bone marrow edema