二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者的临床对照研究

目的 通过对二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者进行临床特征及围术期指标的回顾性对比分析，以期指导二叶式主动脉瓣狭窄患者的术前管理、手术方案制定及术后治疗。方法 选取我院心外科自 2011 年 01 月至 2017 年 12 月期间收治的所有因主动脉瓣狭窄而单纯行主动脉瓣置换术的患者90例（术中处理主动脉、马凡综合征、主动脉夹层及临床资料不全等患者未纳入本研究），根据瓣叶特点分为二叶式主动脉瓣组（BAV组，n=45）和三叶式主动脉瓣组（TAV组，n=45）。分别收集两组患者围术期临床资料，从术前、术中、术后三个方面对比两组差异，所有资料均应用SPSS20.0进行相关统计分析。结果 BAV组患者中男性29名、女性16名，约2:1。在术前指标对比方面，相比较TAV组，BAV组发病年龄明显较小（47.76±10.80 vs.54.58±9.29 岁，P=0.002），合并升主动脉扩张的比例高（66.7％ vs.37.8％，P=0.006），且升主动脉直径更大（39.55±6.77 vs.35.55±4.78 mm，P=0.002）；BAV组合并三尖瓣反流的比例明显高于TAV组（62.2％ vs.40.0％，P=0.035）；对比两组左室内径、主动脉瓣口流速及跨瓣压差，差异无统计学意义（P ＞0.05）。在术中指标对比方面，BAV组主动脉阻断时间明显长于TAV组(72.07±22.05 vs.55.80±16.77 min，P=0.000)。在术后指标对比方面，两组患者在ICU时间、ICU呼吸机时间、住院时间及复查超声上差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 二叶式主动瓣狭窄患者容易较早发病，并且具有男性优势，所以应提高心脏疾病筛查能力，以便于早诊断、早治疗。同时，二叶式主动脉瓣狭窄患者易合并升主动脉扩张和三尖瓣反流，且升主动脉直径和主动脉阻断时间明显大于三叶式主动脉瓣狭窄患者，因此依据指南并结合手术经验术中积极处理扩张主动脉、修复三尖瓣是非常必要的，此外还应加强围手术期心肌保护、缩短阻断时间来减少术中损害。

A clinical comparative study of patients with bicuspid and tricuspid aortic valve stenosis