重症甲型H1N1流感38例临床分析

目的 总结重症甲型H1N1 流感患者的临床症状、实验室检查、影像学、治疗及转归,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2009 年5 月至2010 年1 月南京第二医院经甲型H1N1 流感病毒核酸检测确诊的38 例患者的临床资料.结果 男26 例,女12 例,平均年龄31 岁.有基础疾病者25 例,包括高血压9 例,脂肪肝6 例,哮喘4 例,糖尿病3 例,剖宫产2 例,慢性支气管炎1 例.临床常见症状包括咳嗽、咳痰38 例(100%),发热36 例(94.7%),乏力肌肉酸痛8 例(21.0%),咽痛4 例(10.5%),咯血4 例(10.5%).实验室检查白细胞总数减低11 例(29.5%),淋巴细胞计数减低20例(52.6%),CD4 + T 细胞计数减低20 例(52.6%),CD8 + T 细胞计数减低17 例(44.7%),CD4/CD8 ＜1.4 20 例(52.6%),乳酸脱氢酶增高37 例(97.4%),白蛋白减低20 例(52.6%),ALT 和AST 升高3 例(7.9%).38 例患者肺部均有病变,双肺磨玻璃样改变4 例(10.5%),多发斑片状实变33 例(86.8%),双中下肺散在实变20 例(52.6%),条索状阴影1 例(2.6%).所有患者均给予达菲抗病毒及抗生素治疗,23 例给予糖皮质激素治疗,疗程≥3 d,从发病到开始治疗的平均时间为6.5 d,其中31 例治疗有效,总有效率为81.6%(31/38).治疗有效者平均症状缓解时间为3.3 d,胸部CT显示肺部病灶好转时间为5.5 d.结论 重症甲型H1N1 流感多发生于有基础疾病的患者,多伴有乳酸脱氢酶升高,胸部CT 表现以两肺多发性斑片状实变(中下肺)为主.