| 摘 要： | 目的比较含全身放射治疗(TBI)和仅基于化疗预处理方案的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗成人急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效, 探讨影响预后的相关因素。方法收集2015年1月至2022年8月于联勤保障部队第九六〇医院血液病科接受allo-HSCT治疗的95例成人ALL患者的临床资料, 根据预处理方案不同分为TBI/环磷酰胺组(TBI/Cy组, 53例)和白消安/环磷酰胺组(Bu/Cy组, 42例)。比较两组在造血重建、移植相关并发症、移植后复发率、非复发死亡率(NRM)、总生存(OS)率、无白血病生存(LFS)率等方面的差异, 并对预后影响因素进行分析。结果 TBI/Cy组、Bu/Cy组中性粒细胞植入中位时间分别为14(10～25)d、14(10～24)d(P=0.106), 血小板植入中位时间分别为17(10～42)d、19(11～42)d(P=0.488);Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)累积发生率分别为41.5%、35.7%(P=0.565), Ⅲ/Ⅳ度aGVHD累积发生率分别为24.5%、4.8%(P=0.009), 重度慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的发生率分别为16.7%、13.5%(P=0.689);巨细胞病毒(CMV)血症发生率分别为41.5%、35.7%(P=0.565), EB病毒血症发生率分别为34.0%、35.7%(P=0.859), 重度感染发生率分别为43.4%、33.3%(P=0.318), 出血性膀胱炎发生率分别为20.8%、50.0%(P=0.003)。TBI/Cy组、Bu/Cy组中位随访时间分别为37.1、53.3个月, 移植后2年累积复发率分别为17.0%、42.9%(P=0.017), NRM分别为24.5%、7.1%(P=0.120), LFS率分别为58.5%、50.0%(P=0.466), OS率分别为69.8%、64.3%(P=0.697)。多因素分析显示, 预处理方案含TBI是allo-HSCT后复发的保护性因素(HR=0.304, 95%CI 0.135～0.688, P=0.004), 而对NRM的影响不显著(HR=1.393, 95%CI 0.355～5.462, P=0.634);感染是成人ALL患者allo-HSCT后OS的独立危险因素。结论含TBI预处理方案与基于化疗预处理方案allo-HSCT治疗成人ALL比较, Ⅲ/Ⅳ度aGVHD发生率较高, 出血性膀胱炎发生率及复发率较低。
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