三例细菌性肝脓肿误诊教训

例1.男,32岁。因右上腹痛,发热7天入院。查体:T38.6℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞2100,中性92%。超声波见肝区中高波,肝肋下3cm。拟诊胆道感染。入院36小时,右上腹痛加剧,T40.0℃,黄疸加深,右上腹肌卫。急诊剖腹见胆总管增粗,切开见死蛔虫一条及脓性胆汁。探查右肝管多量脓液流出,诊为化胀性胆管炎。做胆道引流。术后2天改半卧位时突感右上腹剧痛,并转移到右下腹。T管中无胆汁流出。腹穿得脓液。再次剖腹见腹腔内有脓性液800ml。肝右叶膈顶部有6×8cm脓腔。术后死于全身衰竭。例2.男,37岁。右上腹痛伴发热10天,症状加剧36小时入院。查体:T39℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞15000,中性84%。超声波提示胆囊有4×6cm液平段。拟诊急性胆囊炎。行剖腹探查。术中见肝肿大,胆囊炎症水肿呈点状坏疽。做胆囊切除加胆总管引流。术后症状如故,且黄疸加深。超声波见