脑损伤患者在压力支持通气模式下支持过度的发生率及影响因素

目的探讨机械通气的脑损伤患者在压力支持通气（PSV）模式下支持过度的发生率及相关影响因素。 方法回顾性分析2017年6月至2019年7月期间北京天坛医院ICU收治的以PSV模式进行有创机械通气且进行食管压监测的成年脑损伤患者,运用软件（ICU-Lab 2.5软件包,KleisTEK,Bari,意大利）收集流量、气道压和食管压-时间波形数据,计算呼吸力学参数如吸气做功（WOB）、压力-时间乘积（PTP）等判定患者是否存在支持过度,统计支持过度发生率,分析支持过度和患者病情、呼吸机参数之间的相关性。其中,支持过度的定义1：食管PTP（PTPes）<50 cmH₂O·s/min（1 cmH₂O=0.098 kPa）或无效触发（IE）≥10%;定义2：WOB<0.3 J/L或IE≥10%,满足以上任意一项即认为存在支持过度。 结果在71例接受PSV模式进行有创机械通气的成年脑损伤患者中,共收集173条数据;按照支持过度的定义1和定义2,其发生率分别为53.5%（38/71）和76.1%（54/71）。伤及脑干与非伤及脑干的脑损伤患者支持过度的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。根据定义1,支持过度与压力支持水平（PS）相关;根据定义2,支持过度与PS、镇痛镇静药物的使用相关,差异均有统计学意义（均P<0.05）。支持过度患者与非支持过度患者的ICU住院时间、机械通气时间、气管切开率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论接受PSV模式的脑损伤患者支持过度的发生率较高,与PS、镇痛镇静药物应用相关,需要针对这一特定人群进行监测与治疗。