Erfahrungen mit einer neuen transven?sen Sonde zur linksventrikul?ren Stimulation

Hintergrund: Die links- und biventrikuläre Stimulation stellt ein neues Verfahren zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz dar. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Implantation einer neuen Schrittmacherelektrode mit Hilfe der Over-the-Wire-Technik zur linksventrikulären Stimulation in einer epikardialen Herzvene. Patienten und Methode: Bei 16 Patienten mit therapierefraktärer Herzinsuffizienz (NYHA S II), eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (Ejektionsfraktion < 35%) und QRS-Dauer > 120 ms wurde die Indikation für ein linksventrikuläres oder biventrikuläres Defibrillator- oder Schrittmachersystem gestellt (linksventrikulär: drei, biventrikulär: 13). Ergebnisse: Bei 13 Patienten (81%) gelang die Platzierung der linksventrikulären Elektrode in einer anterolateralen oder posterioren Vene. Bei zwei Patienten (12,5%) konnte der Koronarsinus nicht sondiert werden. Es fanden sich insgesamt gute intraoperative Elektrodenmesswerte (linksventrikuläre Reizschwelle 1,0 - 0,7 V 0,5 ms], Impedanz 639 - 267 Ohm, R-Amplitude 11,0 - 4,7 mV MW - SA]). Bei einem Patienten mit umschriebenem Vorderwandaneurysma konnte intraoperativ keine akzeptable linksventrikuläre Reizschwelle erzielt werden. Die Operation wurde von allen Patienten gut toleriert. In einem Beobachtungszeitraum von 142 - 126 Tagen kam es zu keiner Sondendysfunktion. Von acht Patienten liegen chronische Elektrodenmesswerte vor (Beobachtungszeitraum S 3 Monate): Impedanz 524 - 191 Ohm, R-Amplitude 12,0 - 6,0 mV, linksventrikuläre Reizschwelle 1,4 - 1,2 V. Schlussfolgerung: Die Implantation einer Schrittmacherelektrode in das koronare Venensystem mittels der Over-the-Wire-Technik erscheint als sichere Methode zur vollständig transvenösen Stimulation des linken Ventrikels und könnte eine effiziente und komplikationsarme Alternative zu konventionellen Techniken darstellen. Background: Left ventricular and biventricular pacing has recently been introduced as a new therapy for chronic heart failure in selected patients. We report our initial experience with a new electrode for transvenous left epicardial pacing via tributaries of the coronary sinus. Patients and Method: Inclusion criteria were: chronic heart failure NYHA S II, QRS-duration > 120 ms, left ventricular ejection fraction < 35%. Dual chamber pacemakers (CPI Contak TR^®) or defibrillators (CPI Contak CD^®) designed for atrial triggered biventricular stimulation were implanted in conjunction with the CPI Easytrak^®-lead for left ventricular pacing in a coronary vein. Lead placement was achieved via a subclavian vein access and a preformed guiding catheter for coronary sinus insertion. Results: In 13 of 16 patients (81%) the left ventricular lead was implanted successfully in a mid to distal posterior or anterolateral vein. Lead insertion could not be achieved in 2 patients with significant cardiomegaly and right atrial enlargement (12.5%), while 1 patient with a history of myocardial infarction and small anterior ventricular aneurysm had inacceptable high left ventricular pacing thresholds intraoperatively. The implantation was well tolerated by all patients without complications. There was no case of lead dysfunction (mean follow-up time: 142 끆 days). Intraoperative electrode measurements and chronic parameters (S 3 months, n = 8) are given in Table 1. Conclusion: In the past left ventricular pacing has mainly been achieved by epicardially placed electrodes after thoracotomy with conventional electrodes. This new approach for chronic left ventricular pacing uses the familiar transvenous over-the-wire technique in combination with a newly developed guiding catheter and electrode for pacing in left epicardial veins. Lead placement was shown to be safe and success rate was higher than in previous reports with standard electrodes. We conclude that left epicardial lead placement with the over-the-wire technique and a preformed guiding catheter for coronary sinus access presents as a safe and maybe more efficient method for left ventricular pacing.