腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术23例体会

目的探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）治疗继发性胆管结的适应证及操作技术要点。方法对我院2010年1月至2013年12月在腹腔镜胆囊切除术的同时，采用LTCBDE治疗继发性胆总管结23例患者的资料进行回顾性分析。结果本组23例中17均成功地完成了LTCBDE的手术操作，手术成功率为74％，手术平均时间约90min。6例改行腹腔镜下胆总管切开探查取石术，其中5例行置入T管引流，1例行胆总管一期缝合，中转率为26％。所有患者均放置腹腔引流管，并于术后3～5d拔除，术后平均住院时间7d。术后均随访6～12个月，全组病例均恢复良好，无并发症发生。结论LTCBDE具体适应证的选择应根据患者的病情、术者所掌握的技能及设备条件等进行个体化的选择。只有条件适合的病例才可以考虑采用此种手术方式，并尝试进行操作；当术中发现操作实在有困难时，应及时更改手术方式，采用经胆总管切开入路行LCBDE。术中操作时注意克服“胆道镜的插入困难和纤维胆道镜的取石操作困难”这两大技术难点，是保证手术成功的关键。