绒毛膜癌致消化道出血

1病例报告 患者，女，17岁，主因“黑便、头晕、乏力10 d余”，于2013-12-09入院。既往体健，否认消化道出血、胃溃疡等病史，否认妊娠史。查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊未见明显异常，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院辅助检查，血常规结果示：白细胞7．11×109／L，中性粒细胞79．2％，红细胞数1．78×1012／L，血红蛋白54 g／L，血小板203×109／L。血生化结果示：谷丙转氨酶33 U／L，转肽酶10 U／L，谷草转氨酶26 U／L，碱性磷酸酶40 U／L，总胆红素12．4μmol／L，直接胆红素1．9μmol／L，钙1．75μmol／L，总蛋白55 g／L，白蛋白55．0 g／L，尿素6．96 mmol／L，三酰甘油2．36μmol／L，总胆固醇2．49μmol／L，高密度胆固醇0．45μmol／L，低密度胆固醇0．96μmol／L，磷酸肌酸激酶356 U／L，胆碱酯酶4081 U／L；凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示：脊柱侧弯畸形，心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示：胃窦黏膜红白相间，以红为主，小弯侧可见一长约0．8 cm线性溃疡，底部白苔，周围黏膜充血，未见活动性出血，内镜诊断胃溃疡，慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。入院后考虑消化道出血，小肠出血。鉴别诊断：消化道血管畸形、消化道肿瘤、消化性溃疡、消化性憩室、腺瘤性息肉、炎性病变。入院后予输血、抑酸、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗后未再出现黑便，建议胶囊内镜检查，患者及家属因费用较高而拒绝。治疗5d后贫血明显纠正，病情相对稳定，于12月16日患者?