肝肾综合征的发病机制

肝肾综合征(HRS)是指严重肝病时,出现以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统显著异常为特征的综合征.临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等为主要表现.因肾脏无器质性病变,又称为功能性肾衰竭.根据临床特征不同,HRS可分为2型.HRS Ⅰ型为HRS的急性型,常有诱因,如上消化道大出血、大量放腹水、过度利尿、外科手术后或感染等,后者最主要的是自发性细菌性腹膜炎.Ⅰ型HRS的主要表现为肾功能急剧恶化,2周内血肌酐超过原有水平的2倍至＞ 226 mmol/L.该型预后凶险,2周内死亡率可高达80％.Ⅱ型HRS通常发生于利尿抵抗型腹水患者,常表现为轻微的肾功能异常,即血肌酐133～226 mmol/L.该型患者肾衰竭多进展缓慢,部分患者病程可超数月.尽管Ⅱ型HRS患者平均存活时间长于Ⅰ型,但预后仍十分凶险[1].