食管胃结合部腺癌的预后分析

背景与目的:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)的发病率逐步升高,且由于其解剖部位特殊,预后相对较差.本研究旨在总结复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的AGEJ的临床资料,以探讨影响AGEJ术后生存的相关预后因素.方法:回顾性分析1996年1月1日-2005年9月31日间复旦大学附属肿瘤医院腹部外科收治的749例可切除的AGEJ病例的临床和病例资料,并对其进行随访.AJCC分期:Ⅰ期90例(12.0%),Ⅱ期165例(22.0%),Ⅲ期379例(50.6%),Ⅳ期115例(15.4%).手术根治率89.5%,R0根治切除率87.4%.生存率计算及生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型.结果:本组病例的总体5年生存率为38.5%,中位生存期为38个月.手术性质、淋巴结清扫范围、胃体切除范围、联合胰脾切除、大体标本类型、肿瘤累及贲门、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、脉管侵犯、淋巴结阳性比、阳性切缘、肿瘤残留分级以及TNM分期在单因素分析中显示对预后有显著影响.胸腹联合手术与单纯进腹手术预后差异无统计学意义(38.3% vs 40.1,P=0.850).多因素分析结果显示肿瘤残留分级、脉管累及、淋巴结阳性比及TNM分期是独立的预后因素.结论:AGEJ的外科治疗中,手术入路的选择不影响患者的预后.手术应行标准D2淋巴清扫,并达到R0根治切除.联合胰脾切除疗效有待临床验证.病理检查中,应尽可能检出16枚以上的淋巴结,以保证分期的准确性.

Prognostic analysis of adenocarcinoma of gastroesophageal junction