腰-硬联合麻醉在子宫切除术的应用

目的比较硬膜外麻醉（EA）和腰-硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于子宫切除术的麻醉效果及术后并发症情况。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期子宫切除手术的患者40例，分两组，每组20例，穿刺点常选择L2-3，EA组：硬膜外穿刺成功后头向置管，仰卧位给2％的利多昔因3-5ml试验量，继给0.5％布比卡因。每次3-5ml；CSEA组，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针破脑脊液，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，再缓注0.5％布比卡因每次2-2.5ml，退出穿刺针，硬膜外向头部置管3cm并推注2％利多卡因3-5ml试验量，术中根据腰麻作用减退情况，硬膜外追加局麻药0.5％布比卡因，两组麻醉平面控制在T6以下，初始静脉输液速度300-500ml／h，血压降低25％基础值时加速输液，血压降低30％基础值时静注麻黄碱。观察并比较两组麻醉诱导时间、手术时间、局麻药用量、麻醉效果、血压下降情况、术中麻黄碱用量、随访术后头痛腰痛情况。结果CSEA组与EA组相比：CSEA组诱导时间短、手术时间短，硬膜外局麻药用量少，麻醉效果优良者占多数，而血压下降、麻黄碱用量两组相比差异无显著意义，两组术后随访均未发生头痛、腰痛等并发症。结论CSEA组与EA组比较，CSEA组起效迅速，麻醉效果确切、肌肉松弛满意、盆腔操作方便、更适合子宫切除术的患者。