腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析

目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床价值.方法 气管插管静脉复合麻醉,膀胱截石位.放置举宫器,建立气腹,脐孔及左右两侧腹壁穿刺置入trocar.先行双侧盆腔淋巴结清扫,自上而下清扫髂总、髂外、腹股沟深3组淋巴结,进而清扫闭孔及髂内2组淋巴结.子宫动脉自髂内动脉起始处游离凝断,游离输尿管,分离双侧膀胱侧窝、直肠侧窝,游离主韧带、骶韧带3.0 cm以上切除,下推膀胱、直肠,游离阴道壁3.0 cm以上,并于3.0 cm处切除子宫标本,标本经阴道取出.结果 28例全部手术成功,无中转开腹.18例宫颈癌手术时间（213.3±38.6） min,术中出血量（223.3±89.6） ml,膀胱功能恢复时间（16.5±4.3）d,切除淋巴结（14.3±6.8）枚,术后并发症发生率16.7%（3/18）,术后发热时间（4.3±2.6）d,术后肛门排气时间（20.4±3.8）h;术后3例（16.7%,3/18）补充放疗、化疗.10例子宫内膜癌手术时间（221.3±37.7） min,术中出血量（231.9±71.4）ml,膀胱功能恢复时间（14.2±9.1）d,切除淋巴结（15.9±7.3）枚,术后1例发生并发症,术后发热时间（4.6±3.4）d,术后肛门排气时间（19.2±8.9）h;术后2例补充放疗、化疗.所有病例断端及阴道切缘均阴性.28例术后随访3~23个月,平均20个月,无复发,无一例发生穿刺部位肿瘤种植.结论 腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌,手术视野清晰,手术安全,效果理想.