| 摘 要： | 目的分析慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)合并哮喘患者肺功能情况。方法选取74例经鼻内镜手术(FESS)的CRSw NP合并哮喘患者,分组进行肺功能比较:男49例(男性组),女25例(女性组);吸烟32例(吸烟组),不吸烟42例(非吸烟组);血清特异性IgE阳性者27例(IgE组),阴性者47例(非IgE组);外周血嗜酸粒细胞升高(外周血嗜酸粒细胞绝对值>0.5×109/L)者27例(外周血嗜酸粒细胞升高组),未升高者47例(外周血嗜酸粒细胞非升高组);术后送检鼻息肉组织嗜酸粒细胞升高(嗜酸粒细胞平均>10个/HPF)者31例(组织嗜酸粒细胞升高组),未升高者43例(组织嗜酸粒细胞非升高组)。所有肺功能检测均在具有上岗资质变态反应科专业医师指导下完成,检测数据由德国康讯肺功能仪(Power CubeBody)采集,肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%pre)、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值占预计值的百分比(FEV1/FVC%pre)、最大通气量(M VV)占预计值的百分比(M VV%pre)、用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流(FEF50%)、用力呼出75%肺活量时的瞬间呼气流(FEF75%)及最大呼气中期流量(MMEF)。74例患者评估肺功能下降程度后针对性给予雾化吸入治疗,2～3次/d,沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸,2次/d,予孟鲁司特钠10 mg/d,氯雷他定10 mg/d口服,同时给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂2次/d+布地奈德鼻喷雾剂2次/d喷鼻治疗。自入院至术前,患者行药物治疗时间为1～14 d。所有患者术前30 min雾化吸入1次,麻醉前行沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸。对术前药物干预后肺功能改善情况进行判定。结果 74例患者均顺利完成手术。入院时女性组FEF50%、FEF75%及MMEF低于男性组(t分别为3.213、2.829、3.644,P分别为0.002 0、0.006 1、0.000 5),吸烟组较非吸烟组、外周血及鼻息肉组织中嗜酸粒细胞升高组均较非升高组FEV1/FVC%pre下降(t分别为2.032、2.259、2.634,P分别为0.045 8、0.029 2、0.010 3),同时鼻息肉组织嗜酸粒细胞升高组较非升高组MVV%pre降低(t=2.453,P=0.0166)。经术前规范药物干预后,患者肺功能指标FEV1%pre、FEV1/FVC%pre、M VV%pre、FEF50%、FEF75%及MMEF均较入院时改善(t分别为6.640、6.071、8.166、5.554、6.137、4.256,P均为0.000 0)。结论 CRSw NP合并哮喘患者中,女性较男性更易伴发小气道功能障碍;吸烟、外周血及鼻息肉组织嗜酸粒细胞升高亦可影响肺功能;规范的术前药物干预可有效改善CRSw NP合并哮喘患者的肺功能,减少围术期哮喘急性发作风险,有助于手术顺利实施。
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