腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用比较

目的:通过研究腰硬联合麻醉(CSEA)与连续硬膜外麻醉(EA)用于全子宫切除术时的麻醉效果及对血液动力学的影响,为全子宫切除术探索一种更安全有效的麻醉方法。方法:选择全子宫切除术患者60例,随机分为CSEA组和EA组,每组各30例。CSEA组蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因1.5～2.0ml,硬膜外腔向头置管3～4cm,视术中需要每隔30min硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。EA组硬膜外腔向头置管3～4cm,注入试验量2%利多卡因3ml,观察5～12min无腰麻征象后注入0.75%罗哌卡因8～10ml,视术中需要每隔50～90min追加0.75%罗哌卡因5ml。观察记录患者术前、麻醉后5min、麻醉后10min、进腹探查时、牵拉宫颈时的各项血液动力学指标、痛觉阻滞平面达T7水平时间、麻醉效果评定及术后并发症的发生情况。结果:EA组HR在进腹探查和牵拉宫颈时较术前明显增快(P<0.05),同时高于CSEA组(P<0.05)。EA组SBP在进腹探查和牵拉宫颈时明显低于术前(P<0.05),同时低于CSEA组(P<0.05),CSEA组SBP在麻醉后5min较术前下降明显(P<0.05),同时低于EA组(P<0.05)。痛觉阻滞平面达T7水平时间CSEA组明显少于EA组(P<0.05),麻醉效果CSEA组明显优于EA组(P<0.05)。结论:CSEA用于全子宫切除术具有起效快、效果确切、阻滞完全、肌肉松弛好、牵拉反应轻、术后并发症少等特点,是目前全子宫切除术应当首选的麻醉方法。