高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效及其脑事件相关电位康复评价

目的 探讨事件相关电位（ERP）用于高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑卒中后抑郁的价值。 方法 将入选的义乌市精神卫生中心64例卒中后抑郁患者根据随机数表法分为观察组和对照组，每组32例，另选取35例健康志愿者作为健康组。对照组给予文拉法辛（Venlafaxine）药物治疗，150 mg/d缓释顿服，治疗6周；观察组在给予文拉法辛药物治疗基础上给予高频rTMS治疗，共治疗6周30次。分别于治疗前及治疗3周和治疗6周后（治疗后），对2组患者采用汉密尔顿抑郁量表第17版（HAMD-17）评分进行疗效评定，并采用视觉P300检测方法评定和比较2组患者治疗前后的失配性负波（MMN）、视觉P300指标的变化及其与健康组的差异。 结果 治疗后，2组患者的HAMD-17评分均明显降低，且观察组改善更显著（P＜0.05）。治疗后，观察组总有效率（87.5%）明显优于对照组（62.5%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组患者MMN中的中央点(Cz)和头皮额点（Fz）的潜伏期均明显延迟，波幅明显低于健康组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），但2组患者间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组Fz脑区波幅升高潜伏期前移，与治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后的MMN比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，2组患者的枕区（Oz）视觉P300的P2、P3潜伏期均明显长于健康组，波幅明显低于健康组（P＜0.05）。观察组治疗后的靶潜伏期P2、靶潜伏期P3、靶波幅P3分别为（180.2±22.2）ms、（329.3±39.1）ms、（6.1±2.2）μV，分别与组内治疗前［（190.1±25.2）ms、（355.1±44.2）ms、（2.9±1.5）μV］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的视觉P300治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 高频rTMS治疗脑卒中后抑郁有一定疗效，MMN和视觉P300可用于脑卒中后抑郁的康复评价。