甲基强的松龙对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响

目的探讨甲基强的松龙(甲强龙)对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响。方法选择择期拟行肺叶切除术患者60例,男46例,女14例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:甲强龙组(M组)和对照组(C组),每组30例。M组于麻醉诱导前30min静脉注射甲强龙2mg/kg,C组于相同时点静脉注射等量生理盐水。分别记录单肺通气前(T_0)、单肺通气30min(T_1)、单肺通气1h(T_2)、恢复双肺通气10min(T_3)及术毕(T_4)时的MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及动态肺顺应性(Cdyn),并于上述时间点抽取桡动脉血行血气分析,检测PaO_2和PaCO_2,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)及呼吸指数(RI)。分别于T_0、T_4、术后6h(T_5)及术后24h(T_6)采集中心静脉血样,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6及IL-10的浓度。记录术后72h肺部并发症的发生情况。结果与T_0时比较,T_1、T_2时两组MAP、Cdyn明显降低,Ppeak、Pplat明显升高(P0.05);T_1~T_4时OI明显降低,A-aO_2、RI明显升高(P0.05);T_4~T_6时血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度明显升高(P0.05)。与C组比较,T_1、T_2时M组Ppeak、Pplat明显降低,Cdyn明显升高(P0.05);T_4~T_6时M组血清TNF-α、IL-6浓度明显降低,IL-10浓度明显升高(P0.05)。两组患者术后72h肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论甲强龙可有效改善肺叶切除术患者单肺通气时动态肺顺应性,优化呼吸动力学,减轻机体炎症反应,但对肺氧合及换气功能无明显影响。