小儿急性胰腺炎误诊为阑尾炎1例分析

对小儿急性胰腺炎误诊为阑尾炎1例分析如下。1病历摘要 女,3岁。主因呕吐、腹痛2 d急诊入院。患儿于2 d前无明显诱因出现进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁,伴阵发性腹痛,无发热。外院B超示肝胆胰脾未见明显异常,胆囊窝、阑尾区、脾周及下腹部可见不规则液性回声。腹水常规示：白细胞满视野,红细胞3～4个/HP。血WBC 27.7×109/L,N 0.88。在外院给予抗感染治疗效果不著,为行手术治疗而转入我院。查体：T 37.2℃,P 140次/min,R 35次/min。腹胀,全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,以右下腹为著,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱。复查血WBC 15.8×109/L,N 0.79。凝血酶原时间16.0 s,总蛋白49.2 g/L,总胆红素30.0μmol/L,直接胆红素27.34μmol/L。B超示盆腹腔内可见较多不规则液性暗区,右下腹可见直径1.4cm管状回声,横切呈同心圆,提示阑尾炎、腹水。初步诊断急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎。急诊行开腹探查术。术中见腹腔内有大量淡黄绿色腹水,量约1 000 ml,阑尾位于盲肠内位,长约8 cm,直径约0.6 cm,浆膜稍充血。腹膜后水肿明显。