长时间使使用呼吸机患者的胸部康复与功能训练体会

呼吸机在临床上已广泛应用，由于种种原因导致呼吸机撤离失败，长时间使用呼吸机者一般由气管切开处与呼吸机连接，但常有肺部感染、气管狭窄等合并症，因此，做好胸部康复及功能训练十分必要，现就我院1996年至1999年长时间使用呼吸机20例患者的胸部康复及功能训练体会介绍如下。 1 一般资料 本组20例中，男15例，女5例；年龄3～65岁。其中慢性呼吸衰竭5例，重症肌无力4例，严重哮喘3例，烧伤3例，法乐氏四联症术后1例，心脏瓣膜置换术后1例，溺水2例，电击伤1例。 2 胸部康复 2.1 体位引流及拍击胸壁：其目的可引流及清除气道分泌物，防止气道梗阻，预防静脉淤滞，改善全身肌张力，增进肺功能。操作前后应进行肺听诊，监测及记录气道内压和潮气量的变化，以便判断顺应性改变。将患者置于适当位置，重力作用使分泌物沿支气管向气管疗向引流，每次引流5～10分钟，每天2～3次，总治疗时间30～45分钟，可有效预防分泌物潴留所致肺不张及肺炎。术后及危重患者体位可适当调整，应注意张力性气胸、颅内术后不宜头低位者禁用。危重患者应观察神志、表情、有无紫绀及呼吸频率，若表情淡漠、出冷汗、肢体冰冷，应立即停止并测血压，酌情给予吸痰，保持呼吸道通畅。为加强引流效果最好辅以拍击等，拍击可增强胸壁活动，通过拍击可使支气管中痰栓松动，在体位引流帮助下，使气道重新通畅，拍击时不必过分用力，骨凹处不必拍击。患者负呼吸时，胸廓缩小，肋骨由水平位转为下垂，肺受压缩而排气，此时用平伸的手掌震击并挤压胸壁，使松动痰液移向较大的支气管，便于咳出或吸出。 2.2 放松呼吸肌：呼吸困难者情绪紧张，使呼吸肌强力收缩，耗氧量增大。应教会患者放松上胸廓、肩胛及颈部肌肉，以达到有效通气，减少耗氧量。患者努力延长吸气时间，收缩副呼吸肌继而放松，放松期三倍于收缩期，同时让患者于吸气时前 臂内旋然后放松，有助于缓解呼吸困难，颈部、肩胛及躯干也可按此规律收缩及放松。