胸腔镜下非小细胞肺癌肺叶切除术中转开胸的预测模型构建与验证

目的：建立胸腔镜下肺叶切除术的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中转开胸的风险预测模型，并验证模型的预测效果。方法：回顾性分析 2017 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的 463 例胸腔镜下肺叶切除的 NSCLC 患者为 研究对象，按照 7∶3 比例随机分为建模队列（n = 324）与验证队列（n = 139），采用自制病例资料调查表收集患者临床资料，将建模队列按照是否发生中转开胸分为中转开胸组与胸腔镜组，采用二分类 Logistic 回归确定中转开胸的危险因素，并基于危险因素建立列线图预测模型，采用受试者工作特征曲线评估模型区分度，Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验、校准曲线评估模型的一致性，绘制决策曲线分析（decision curve analysis，DCA）评估模型的临床应用价值，并将验证队列数据代入进行外部验证。结果：单因素分析结果显示，开胸组与胸腔镜组在年龄、肺结核病史、淋巴结增大情况、胸膜是否粘连、肿瘤位置方面差异有统计学意义（χ2 = 6.604，P = 0.010；χ2 = 12.543，P < 0.001；χ2 = 8.501，P = 0.014；χ2= 5.652，P = 0.017；χ2= 10.462，P = 0.001）；多因素分析结果显示，有肺结核病史、肺门淋巴结增大、胸膜粘连、肿瘤位于肺上叶是中转开胸的独立危险因素（P = 0.003、 < 0.001、0.002、0.023、 < 0.001）；基于多因素分析结果建立的列线图预测模型，ROC 曲线下面积为 0.838（95% CI ：0.761 ~ 0.915），最大约登指数所对应的临界值 0.23，即预测概率＞ 23%（对应总分＞ 130 分）的患者为中转开胸的高危人群；Bootstrap 法抽样 1000 次，校准曲线图预测的中转开胸风险与实际发生风险高度一致，Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验 χ2 = 3.447，P = 0.841；验证队列的校准曲线图显示预测的中转开胸风险与实际发生风险一致性较好，ROC 曲线下面积为 0.800（95% CI ：0.709 ~ 0.890）。DCA 显示预测模型的阈概率为 0.1 ~ 0.95，模型表现为正的净收益。结论：通过术前病史及术前CT 检查指标确立的 NSCLC 患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的风险预测模型具有良好的预测效能与临床应用价值，列线图的可视化展示形式有助于医护人员快捷、方便地筛选出中转开胸的高危人群，为临床决策提供支持。