| 摘 要： | 病儿,男,90d.因发热、咳嗽10余天入院.10余天前病儿无明显原因出现发热,体温在38℃左右,伴有咳嗽,无气喘,呈单声干咳,不吐痰,无憋气及呼吸困难,肌注青霉素及氨苄青霉素治疗无好转入我院.既往无盗汗史,无结核病接触史,无卡介苗接种史.查体:精神不振,呼吸平稳,右肺呼吸音低,未闻及干湿性音.实验室检查:WBC14.0×109/L,N 0.87,L 0.13.胸部X线平片示:右肺下野有大片状密度增高阴影,边缘欠清.冷凝集试验为1:32,诊断为小儿肺炎.给予静滴红霉素治疗,咳嗽未见减轻.换用甲硝唑治疗.于入院后第14天病情反复.转入上级医院治疗,经肺穿刺活组织检查疑诊为恶性肿瘤,行肺叶切除,术后病理报告为肺结核. 讨论本例病儿误诊原因:①缺乏典型的临床症状,病儿发热、咳嗽时间短,起病急,无盗汗,无结核病接触史,且血WBC高,起病呈肺炎表现.②忽视了对有无接种卡介苗史的追问,并且对病史缺乏足够的重视.③对肺下野结核的特殊性缺乏警惕,结核肺门多见,而此病儿结核在右肺下野且呈大片状.④X线表现不典型.⑤忽视痰液检查.⑥对小儿肺结核认识不足. 我们认为对于肺结核病儿必须根据临床表现,有无卡介苗接种史,反复病原学检查,结核菌素试验,并综合分析诊断.对于不能确诊,但高度怀疑本病者,可进行抗结核试验性治疗,用药14～28d有效者可确诊.
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