以皮肌炎首诊眼科的膀胱恶性肿瘤1例

患者男性，72岁。因双眼睑红肿2个月于2013年8月26日来我院眼科门诊就诊。既往高血压、2型糖尿病病史10余年，双眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后，双眼糖尿病视网膜病变行眼底激光光凝术后。眼科检查：视力右0．6，左0．8。眼压右18 mmHg，左20 mmHg。双上、下睑眼及前额紫红色水肿性红斑，对称性分布，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深可，瞳孔圆，光反射存在，人工晶状体位正。眼底：视盘界清色可，视网色血管走行略迂曲，双眼周边视网膜可见激光斑，右眼黄斑区散在渗出，左眼黄斑区未见明显出血及渗出。眼球各方向运动正常。首诊眼科时眼部情况（图1）。全身体检未见异常。双下肢轻度指凹性水肿。实验室检查：血常规（静脉血）：HGB 129．00 g／ L、HCT36．5％、MCV83．12F1；尿常规（尿液）：U-GLU ＋328正常、U-BLD ＋3200异常。尿蛋白测定（24 h）（尿液）：UPRO 709．00 mg／24 h；血清酶谱：CK 216．90 U／ L、LDH 247．90 U／L；肿瘤六项：糖类抗原CYFRA21-14．38 ng／ ml，糖类抗原NSE 17．62 ng／ ml。影像学检查：泌尿系增强，CT示：考虑膀胱占位性病变。膀胱镜示：膀胱右侧壁菜花样肿物，宽基底，表面无出血、坏死及钙化，大小约6 cm ×8 cm，余粘膜组织未见明显异常。诊断为皮肌炎并发膀胱恶性肿瘤，于2013年9月13日我院泌尿外科行经尿道膀胱镜检查＋活检术，术中病理示：膀胱尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级。于2013年9月18日行经尿路膀胱肿瘤等离子切除术，术后病理回报：膀胱尿路上皮癌Ⅱ级，局外伴腺样分化，送检肿物基底未见癌细胞。术后恢复可，出院后定期膀胱内灌注。术后1个月余复诊眼部情况（图2）。