Die Verwendung von Muskellappen in der Therapie der chronischen Osteomyelitis der Tibia

Zusammenfassung Grundlagen: Die Behandlung der chronischen Osteomyelitis der Tibia gestaltet sich aufgrund der sp?rlichen Weichteildeckung und einer hohen Rezidivrate schwierig. Die therapeutische Wirksamkeit von Muskellappen findet h?ufig nicht die entsprechende Beachtung. Methodik: 8 Patienten in fortgeschrittenen Stadien der chronischen Osteomyelitis der Tibia wurden nach folgendem Konzept behandelt: radikales Debridement, simultane Deckung mit gestielten oder freien Muskellappen und eine systemische Antibiotikatherapie. Bei diesen Patienten waren im Mittel 10,8 Jahre zwischen dem Auftreten der ersten Infektionszeichen und der Muskellappendeckung vergangen. W?hrend dieser Zeit waren durchschnittlich 5,4 operative Eingriffe zur Infektsanierung ohne Erfolg durchgeführt worden. Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung, im Mittel 3,1 Jahre nach dem letzten chirurgischen Eingriff, waren 7 der 8 Patienten klinisch und radiologisch rezidivfrei und konnten die Extremit?t voll belasten. Bei 3 der 8 Patienten trat nach der prim?ren Muskellappendeckung ein Infektrezidiv auf. Bei 2 dieser Patienten wurde durch Wiederholung des Behandlungskonzepts eine Infektsanierung mit 1,8 bzw. 2,8 Jahren Rezidivfreiheit erreicht. Der 3. Patient verweigerte die Wiederholung der Operation und war zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung der einzige mit einem Infektrezidiv. Schlu?folgerungen: Eine aggressive chirurgische Therapie, basierend auf dem Prinzip der Neovaskularisation durch Muskellappen, kann — auch in den fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung — wirksam sein.