右美托咪定复合芬太尼在晚期癌痛IDDS植入手术中的应用

目的：探讨右美托咪定在晚期癌痛鞘内药物输注系统（intrathecal drug delivery systems，IDDS）植入手术中镇静、镇痛的有效性及安全性。方法：选择行IDDS手术的晚期癌痛患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ~Ⅲ级，随机数字法分为2组：右美托咪定联合芬太尼组（Dex组，n=20）和单用芬太尼组（Fen组，n=20）。Dex组在手术开始前10 min内共静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg，后以0.2~0.5 μg/（kg·h）右美托咪定持续泵注至术毕。Fen组泵入等容量生理盐水。两组术前5 min均静注芬太尼1 μg/kg。术中依据患者视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）间断静注芬太尼。记录入室时（T0），手术开始时（T1），手术开始后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4）、60 min（T5）、75 min（T6）、90 min（T7），术毕（T8），入麻醉后监测治疗室（PACU）15 min（T9），入PACU 30 min（T10）等时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、VAS评分以及Ramsay镇静评分。同时记录两组恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生情况，以及芬太尼用量、手术时间、患者完全恢复时间、患者满意度评分等。结果：与Fen组相比，Dex组MAP在T2、T3时降低，HR在T2~T8时减慢，SpO2在T2~T8时升高，VAS评分在T3~T5、T7~T10均降低，Ramsay镇静评分在T1~T10均升高（P < 0.05）。与Fen组相比，Dex组芬太尼用量减少，患者满意度评分升高（P < 0.05）。结论：右美托咪定复合芬太尼能安全地用于晚期癌痛行IDDS手术的患者，可获得良好的镇静、镇痛作用，并能节省芬太尼用量，提高患者满意度。

The application of dexmedetomidine combined with fentanyl in patients suffering with advanced cancer pain undergoing IDDS implantation surgery