基于单中心的中国人群自发性冠状动脉夹层临床特征与治疗策略

目的：基于单中心的临床资料探讨中国人群自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection，SCAD)的临床特点、治疗选择和临床转归。方法：对2015年3月至2016年12月复旦大学附属中山医院单中心行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的16 526例连续性患者进行回顾性分析，筛选出17例SCAD患者。分析其危险因素、临床表现、病变特点、治疗方案和临床转归。结果：17例SCAD患者年龄26～67岁，平均（49.06±10.73）岁；男性4例、女性13例。所有患者均以急性冠脉综合征起病，其中ST段抬高型心肌梗死10例、非ST段抬高型心肌梗死3例、不稳定型心绞痛4例。17例患者共发现20处夹层，夹层主要发生于左前降支（10例，50%）和右冠状动脉（7例，35%），少数累及对角支（2例，10%）和回旋支（1例，5%）。20处夹层Ⅰ型5处、ⅡA型7处、ⅡB型6处、Ⅲ型2处。夹层远段的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0级4处、1级2处、3级14处。7例患者保守治疗，1例患者行单纯球囊扩张治疗，临床随访均无心绞痛发作。9例患者接受支架植入，每例平均（2.44±1.13）枚。介入过程中共5例患者出现血肿扩展，其中1例出现新发急性心肌梗死，另1例死亡。结论：缺乏冠心病危险因素的中青年女性急性冠脉综合征患者要考虑SCAD可能；临床应熟悉SCAD的造影表现，必要时行血管内超声确诊；确诊后一般采用药物保守治疗，高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时要慎防夹层扩展。

Clinical characteristic and therapy strategy of spontaneous coronary artery dissection based on single-center experience in China