| 摘 要： | 背景 鉴于2型糖尿病孕妇不良妊娠结局风险增加,除了控制血糖,了解妊娠期体质量增加与不良妊娠结局的关系非常重要。 目的 探讨2型糖尿病孕妇妊娠期增重情况及其与妊娠结局的关系。 方法 回顾性选取在首都医科大学附属北京妇产医院2012—2020年建档并分娩的691例2型糖尿病妇女,根据中国《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》进行分类,分为增重不足组（n=143）、增重适宜组（n=289）、增重过多组（n=259）。比较三组人群的妊娠期增重特点、母体结局、新生儿结局。采用多因素Logistic回归分析探讨妊娠期增重对妊娠结局的影响。 结果 多因素Logistic回归分析结果显示,与增重适宜组相比,增重过多组增加剖宫产（aOR=1.626,95%CI=1.110~2.382）、子痫前期（aOR=1.997,95%CI=1.071~3.677）、巨大儿（aOR=1.948,95%CI=1.175~3.230）及大于胎龄儿（LGA）（aOR= 2.090,95%CI=1.321~3.306）的发生风险,降低阴道顺产率（aOR=0.617,95%CI=0.415~0.918）;增重不足组降低LGA的发生风险（aOR=0.497,95%CI=0.255~0.970）,但对小于胎龄儿（SGA）的发生无影响（P>0.05）。进一步分层分析显示,孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重过多组剖宫产、子痫前期、LGA的发生风险增加[aOR及95%CI分别为：1.673（1.082~2.587）、1.961（1.022~3.761）、2.031（1.221~3.379）],阴道顺产率降低（aOR=0.589,95%CI=0.372~0.933）;孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重不足组LGA的发生风险降低（aOR=0.487,95%CI=0.237~0.999）。孕早期、中期、晚期增重过多是巨大儿[aOR（95%CI）分别为1.07（1.00~1.15）、1.16（1.03~1.31）、1.16（1.06~1.27）]和LGA[aOR（95%CI）分别为1.08（1.01~1.16）、1.13（1.02~1.26）、1.16（1.07~1.26）]的危险因素;孕晚期增重过多是妊娠期高血压、子痫前期的危险因素（aOR=1.13,95%CI=1.02~1.24;aOR=1.14,95%CI=1.03~1.26）,孕中期、晚期增重过多是剖宫产的危险因素（aOR=1.11,95%CI=1.02~1.21;aOR=1.09,95%CI=1.02~1.17）。 结论 妊娠期增重过多增加了2型糖尿病孕妇发生LGA、巨大儿、子痫前期、剖宫产等不良妊娠结局的风险,妊娠期增重不足降低了LGA风险,但不增加SGA的风险;孕早、中、晚期不同阶段妊娠期增重与不良妊娠结局存在明确的相关性,2型糖尿病患者妊娠期优化血糖的同时应从孕前及孕早期加强体质量管理宣教及干预。
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