颈前路减压Zero-P融合固定术后椎间隙高度变化对临床疗效和影像学参数的影响

【摘要】　目的：分析颈前路减压Zero-P融合固定术后椎间隙高度（intervertebral height，IH）变化对临床疗效和影像学参数的影响。方法：收集2014年5月～2017年12月在我院行颈前路减压Zero-P融合固定术且随访时间1年以上的123例脊髓型和神经根型颈椎病患者的资料。记录术前、术后1周及末次随访时的手术节段IH，并按术后平均IH变化值（术后1周IH与末次随访的差值）将所有患者分为IH维持组（IH变化值<平均IH变化值）和IH丢失组（IH变化值≥平均IH变化值）。比较两组患者的性别、年龄、手术节段，术前、术后1周及末次随访时的日本骨科学会（Japanese Orthopedics Association，JOA）颈椎功能评分、颈痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、C2-7 Cobb角及手术节段曲度，术后3周内的吞咽困难发生率，术后3个月、6个月及末次随访的融合率及末次随访时的邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）发生率。两组间定量变量的差异采用独立样本t检验，定性变量差异进行卡方检验。结果：根据所有患者术后平均IH变化值（2.08±0.94mm），将123例患者分为2组，其中IH维持组64例，随访时间为15.95±3.39个月；IH丢失组59例，随访时间为16.95±2.87个月。两组的性别、年龄、手术节段及随访时间均无统计学差异（P>0.05），术前、术后1周及末次随访时的JOA评分、VAS评分、NDI、C2-7 Cobb角和手术节段曲度两组间比较均无统计学差异（P>0.05），吞咽困难发生率及末次随访时的融合率两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。IH维持组术前IH为5.65±1.69mm，术后1周为8.33±0.78mm，末次随访为6.89±0.98mm，平均变化量为1.44±0.79mm；IH丢失组术前IH为5.31±1.58mm，术后1周为8.25±0.76mm，末次随访为5.50±1.01mm，平均变化量为2.75±0.52mm。IH维持组末次随访时IH和IH变化值显著高于IH丢失组（P<0.001）。术后3个月时IH维持组融合率为64.06%，IH丢失组为42.37％（P=0.019）；术后6个月时IH维持组融合率为81.25%，IH丢失组为54.24%（P=0.002）。末次随访时IH维持组下邻近节段退变发生率为12.5%，显著低于IH丢失组的28.81%（P=0.027）。IH维持组假体下沉发生率为3.13%，显著低于IH丢失组的13.56%（P=0.047）。结论：颈前路减压Zero-P融合固定术后手术节段IH丢失发生率较高；若IH丢失≥2mm可能会降低术后早期融合率，并增加ASD及假体下沉等并发症的发生率。

Impact of the change of intervertebral height after anterior cervical discectomy and fusion with Zero-Profile implant system on clinical outcomes and imaging parameters