女性盆腔继发性腹膜后输尿管纤维化12例

我院1988～1999年收治12例女性非结石性输尿管梗阻患者,经手术证实均系盆腔原有病变及原手术所形成的腹膜后输尿管纤维化所致。现报告如下。 1 临床资料 本组12例,年龄27～29岁,平均38岁。输尿管梗阻左侧5例,右侧7例。主要症状为腰背隐胀痛不适,肾区有叩压痛。B超：梗阻侧肾脏均有不同程度积水。膀胱镜逆行插管：9例通过狭窄部,3例受阻。IVU及输尿管逆行造影：盆腔段输尿管梗阻,梗阻以上输尿管、肾盂、肾盏有不同程度扩张。结合病史及手术探查证实引起盆腔输尿管梗阻的原因为：1例系左侧卵巢的子宫内膜异位,形成“巧克力囊肿”,囊壁水肿增厚,与侧腹膜形成纤维板块,包绕输尿管;5例有慢性盆腔炎史,术中见附件与腹膜粘连,腹膜纤维性增厚,压迫输尿管;3例有输卵管结扎史,术中见结扎处与侧腹膜间形成一纤维条块,包绕输尿管;3例为宫颈癌,行子宫附件全切,术后盆腔纤维化形成致密瘢痕,输尿管明显受压。处理：12例均作了输尿管松解,松解后7例用带蒂大网膜包裹,3例对扩张段输尿管行裁剪成形。病理诊断均为炎性纤维结缔组织。术后随访0.5～10年,患侧输尿管排空均通畅,肾积水减轻。 2 讨论 2.1 病因 女性盆腔器官慢性炎症及肿瘤较常见,其手术机率也较男性高。长期盆腔炎性刺激,卵巢的异位子宫内膜反复多次出血和其周围组织纤维化,盆腔手术中牵拉、损伤腹膜及术后盆腔积血、血外渗等均可造成腹膜的纤维化,而波及到邻近的输尿管, 引起梗阻。另外卵巢癌引起的输尿管梗阻也有报道。故我们认为要加强女性盆腔器官病变及手术对输尿管影响的认识,对妇科疾病要积极治疗,行盆腔手术时,动作要轻柔,止血要彻底,引流要充分,以减少腹膜纤维化的可能。 2.2 诊断 对于女性盆腔段输尿管非结石性梗阻,要考虑到妇科疾病及手术所致的腹膜后输尿管纤维化的可能。本病临床表现无特异性。诊断主要靠详细询问病史,再借助辅助检查。B超可显示肾脏有不同程度积水。IVU及逆行造影对诊断帮助较大,其影像可表现为：①不同程度的肾盂及输尿管积水;②外来性输尿管压迫征象,即盆段输尿管梗阻部位逐渐变细,呈梭状直至一僵直的狭窄段,其狭窄段管壁仍然光滑;③输尿管狭窄段与盆腔原发病变在同一平面,本组3例输卵管结扎患者,其中1例系上银夹结扎,X线片清楚显示银夹与输尿管狭窄段在同一水平面;④因纤维条索牵拉,狭窄段输尿管可向中线移位。最后确诊尚靠手术探查。 2.3 治疗 诊断明确后要根据肾功能情况来决定治疗方案。对于梗阻严重,肾功能丧失的患侧肾,在对侧肾功能正常的条件下,可行切除。若梗阻侧肾功能尚好,则行单纯输尿管松解。纤维化重者,松解段输尿管尚需用大网膜包绕,或将输尿管移位到腹腔,并用腹膜瓣固定输尿管。梗阻以上输尿管若扩大明显,应行适当裁剪,以避免输尿管松解后,管腔仍相对狭窄。本组3例扩张段输尿管直径达1.5 cm以上,行输尿管裁剪10 cm长,术后效果满意。盆腔原有病变,如卵巢癌或囊肿也应一起处理。