肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检35例报告

目的：探索99Tcm 标记的右旋糖苷结合γ射线探测仪在淋巴结显像中的用药规律和前哨淋巴结活检的准确性；探讨前哨淋巴结活检在恶性黑色素瘤早期转移诊治中的临床意义。方法2012年3月至2013年5月，我科收治35例肢端恶性黑色素瘤患者，其中手部8例、足部27例。所有病灶Breslow厚度均＞1 mm，且无临床及影像学淋巴结转移的证据。除外淋巴结已有转移的患者。术前4～6 h 在病灶周围注射1～2 mCi的99Tcm标记的右旋糖苷，注射后30 min、2、4 h行核素显像，获得前哨淋巴结的显像图。然后在麻醉下切取前哨淋巴结，术中用γ射线探测仪帮助定位和切取前哨淋巴结。术后淋巴结行3 mm一层的切片，行HE 染色和 HMB-45，S-100，Melan-A 免疫组化染色。前哨淋巴结活检结果阳性的行局部淋巴结清扫。结果核素注射后4 h前哨淋巴结显像稳定。27例足部黑色素瘤患者前哨淋巴结中有7例窝及腹股沟均显像，其余20例仅腹股沟淋巴结显像；8例手部黑色瘤患者中有2例滑车上及腋窝淋巴结均显像，其余6例仅腋窝淋巴结显像。35例均检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率为100%。前哨淋巴结的个数为1～3个。5例患者的前哨淋巴结病理检查发现有转移，阳性率为14.3%。此5例均行淋巴结清扫术。结论用99Tcm标记的右旋糖苷作为显像剂、术中应用γ射线探测仪的前哨淋巴结活检技术在肢端黑色素瘤中是一种可靠的技术。