老年人蛛网膜下腔出血误诊1例

病历摘要：患者，男，65岁，主因嗜睡、黑便1 d，于2015年2月28日入院。家人代述患者有高血压病史8余年，间断口服降血压药物，血压波动在170~150/110~1100 mm Hg，1 d 前上厕所时出现嗜睡，黑便，为柏油样便，量约200 mL 左右，并呕吐1次，呕吐物为咖啡样胄内物，量约300 mL 左右，在当地卫生所给予输液、输血、止血等治疗，效果不佳，而来我院。门诊以“上消化道出血原因待查、高血压病”收入院。既往无胃病及肝病史。入科查体：T 37.8℃，P 90次/min，血压160/100 mm Hg，意识不清，嗜睡状，贫血貌，皮肤、黏膜苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向双左扩大，主动脉第二心音亢进，腹部听诊肠鸣音快，四肢肌力正常，生理反理正常，病理反射未引出，眼底镜检查发现玻璃体膜下出血。入院后辅助检查：血红蛋白8 g/L，胸片示：心界向左扩大；心电图示：左室肥大，心肌劳损。血生化示：胆固醇、甘油三酯高，血糖正常。入院后初步诊断为：①上消化道出血。②高血压病，给予降血压、止血、输液等治疗，病情不见好转，且出现头痛，为全头剧痛，急行头颅 CT 检查示：蛛网膜下腔高密度出血征象，前纵裂池、后纵裂池、鞍上池高密度影。修正诊断为：蛛网膜下腔出血并上消化道出血，给予降颅压、止血、防治脑血管痉挛、脑脊液置换等治疗，20 d 后症状消失后出院。