跟骨骨折术后开始锻炼时间对足功能恢复的影响：6个月随访盲法评估

背景：移位的跟骨骨折多需手术治疗。由于术后缺少早期的康复锻炼，许多患者虽然得到了良好的手术复位，却未获得相应的良好功能。目的：比较累及关节面的移位跟骨骨折术后不同时间开始功能锻炼对足部关节功能的影响。设计：非随机化同期对照的回顾性分析，盲法评估。单位：上海第二医科大学附属仁济医院骨科。对象：2000～10／2003—06上海第二医科大学附属仁济医院骨科收治的累及关节面的移位跟骨骨折患者64例(72侧)男40侧，女32侧；年龄22～68岁。根据术后功能锻炼情况分为两组，1周锻炼组34例患者38侧，男20侧，女18侧。6周锻炼组30例患者34侧，男20侧，女14侧。方法：64例患者均进入结果分析。两组患者采用相同的手术治疗方法和术后功能锻炼方法，而开始功能锻炼的时间不同，分别于术后1，6周开始功能锻炼，锻炼6周。6个月后随访时按照Maryland足部评分标准(优90～100分，良75～89分，中50～74分，差&;lt;50分)评价患者术后6个月时距小腿关节的活动度和前半足的稳定性及步态。主要观察指标：主要结局：两组患者术后患足功能。次要结局：不良事件和副反应。结果：按意向处理分析，6个月随访率100％。①Maryland足部评分：1周锻炼组34例(38侧)平均为87．8分，6周锻炼组30例(34侧)平均为73．2分，两组比较差异意义显著(P&;lt;0．01)。②并发症：1周锻炼组切口愈合不良3例，经换药2周愈合，足背外侧皮神经损伤2例；6周锻炼组中切口愈合不良2例，经换药2周愈合，足背外侧皮神经损伤1例。两组无明显差别。结论：跟骨骨折术后实施早期功能锻炼对患者获得良好的足及距小腿关节功能是有益的，且不存在非安全性问题。