急性阑尾炎误诊为急性化脓性胆囊炎1例

男性,37岁.因右上腹疼痛6d,加重伴畏寒发热2d而入院.2月前出现右上腹疼痛,阵发性疼痛,伴恶心、呕吐,并向右肩部放射,无黄染.胆囊B超检查提示:胆囊约10cm×5cm大小壁毛;增厚、胆汁透过度欠佳,诊断为急性胆囊炎,经抗感染利胆治疗,腹痛缓解,1周前再次出现右上腹痛,症状如前,经抗感染利胆对症治疗腹痛未缓解.查体:T39.3℃,R22/min,P86/min,BP15.86/11.97Kpa.右上腹压痛,反跳痛明显,Murphy征阳性.血常规:WBC15.4×109/L,N0.90.拟诊断为急性化脓胆囊炎未排除急性阑尾炎,行剖腹探查术.术中见阑尾尖端与大网膜粘连伸向胆囊并与胆囊底体部粘连,阑尾位置高,脓苔附着,阑尾腔内张力增高,有波动尖端浆膜呈紫黑色,因阑尾及大网膜粘连较重,故做逆行阑尾切除术.切开阑尾见腔内有多大小不等粪石,较硬,手术顺利.术后复查彩超,胆囊炎影像消失.