心脏介入性治疗引起低血压和心率减慢的原因分析和处理

目的 分析介入性手术中心率、血压突然降低的原因和临床特征，提出早期诊断的要点和处理方法。方法 (1)出现低血压和心率减慢的229例患者来自于1997年3月-2002年2月接受介入性治疗的5 472例患者，其中急性心包填塞16例(PTCA术后2例、起搏器植入术后2例、射频消融术后12例)、血管迷走性反射213例。将血管迷走性反射患者分为第1组，心包填塞等患者分为第2组；(2)在第一阶段经在50例患者证实阿托品有效性较低后，在第二阶段，当病人出现出汗、头晕、胸闷伴血压和心率突然下降时，直接静脉椎注5-10mg多巴胺，必要时，经剑突下心包穿刺，根据是否继续出血采取相应措施；(3)观察指标：症状出现的时间、多巴胺起效时间、引流量及预后。结果 第1组病人症状多出现在术后，所有患者在静脉注射多巴胺3min内血压升至原水平或高于原血压值，而其他病人即使症状缓解，但血压无一例能升至原血压水平或高于原血压值。结论 当病人出现低血压和心率减慢时，不推荐使用阿托品，而应立即静脉注射多巴胺，如3min内血压不能恢复至或超过原血压水平，应考虑心包填塞，X线透视下心影内侧发现透亮环可以明确诊断，立即采取相应措施可挽救病人生命。

The cause analysis and management of sudden drop in blood pressure and heart rate during interventional procedure