经终板截骨椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎后纵韧带骨化症1例报告

胸椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）是由于骨化的后纵韧带占据椎管空间，引起胸段脊髓受压，出现下肢肌力减弱，不全瘫甚至截瘫，呈进行性加重；手术治疗是唯一有效的方法。由于胸椎的解剖学特点，手术治疗难度大，手术风险高，并发症多,是目前临床治疗的难点。手术治疗包括后路间接减压和前路直接减压两种方式。胸椎后路椎板切除减压术是一种常用的间接减压方法，但由于胸椎呈生理后凸，脊髓向后漂移有限，疗效欠佳。直接减压术式有两种：一是经胸腔入路切除椎体及骨化的后纵韧带，但手术创伤大，并发症较多；另一种是经侧后方入路对脊髓环形减压（涵洞法），能较好地解除脊髓压迫，但依然存在手术时间长、出血多、容易损伤脊髓等缺点。2018年长征医院史建刚教授团队首创胸椎椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎OPLL，取得了很好的疗效。该方法通过切除骨化节段头尾侧的椎间盘，切断双侧肋骨，切除骨化节段的椎板，利用钉棒系统将椎体后纵韧带骨化物复合体向前推移，在无须切除骨化物的情况下直接解除脊髓前方的压迫，有效降低了手术难度和手术并发症。我们采用史建刚教授团队的方法治疗了数例胸椎OPLL患者，也取得了良好的手术效果。但我们在手术过程中发现该手术最大的操作难点是头尾侧的椎间盘切除，因椎间盘是软性组织，手术过程中不容易把握切除的程度，椎间盘切除过多容易损伤周围的血管、神经及胸膜，椎间盘切除不足则不容易将椎体向前推移，因此，我们对该技术进行了改良，不再切除椎间盘，而是采用超声骨刀在椎体终板骨性结构处截骨，超声骨刀具有“截硬不截软”的特点，在手术过程中容易把握是否截骨完全，且不容易损伤周围组织结构。我们应用该方法治疗1例OPLL患者，缩短了手术时间，也减少了损伤周围结构的可能，报道如下。

Controllable antedisplacement of ossification of posterior longitudinal ligament complex via endplate osteotomy in the treatment of thoracic posterior longitudinal ligament ossification: a case report