类风湿关节炎合并巨噬细胞活化综合征及淋巴瘤1例

<正>1病例资料患者,男,53岁。因“多关节肿痛6⁺年,反复发热20⁺天”于2022年1月24日入院。6年前出现左手腕关节、左侧踝关节肿痛,自服消炎止痛药后可减轻,但停药后症状加重,逐渐出现右手多个近端指间关节肿痛,伴晨僵,持续约半小时,活动后可减轻,于我科就诊,检查提示类风湿因子、抗CCP抗体阳性,血沉、C反应蛋白升高,肿瘤标志物筛查、胸部CT、腹部超声等未见肿瘤征象,诊断类风湿关节炎,予以“来氟米特(20mg,1次/d)”等治疗后症状好转,长期规律随访,疾病控制可。20 d前,受凉后出现发热,伴畏寒、大汗、全身乏力,自测体温最高达39℃,自服“感冒药”体温降至正常,但反复发热,自觉多集中于夜间出现,体温波动在37.8℃～38.5℃,于当地医院住院治疗,完善检查提示：血沉28 mm/h、白细胞2.78×10⁹/L、血红蛋白75g/L、类风湿因子-IgM>400 IU/ml、类风湿因子-IgA>400IU/ml、抗环瓜氨酸肽抗体23.1 U/ml,胸部CT提示：双肺散在感染,考虑感染引起发热,予以...