腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤1例报告

患者女，57岁，因右上腹不适、厌油3a余入院。查体示心肺无异常，腹平软，未触及包块，肝脾不大，胆囊未触及，Murphy征（＋）。上腹部CT示胆囊多发结石，胆囊壁厚，胆囊萎缩。诊断为胆囊结石，慢性胆囊炎。择期静脉复合麻醉行电视腹腔镜下胆囊摘除术。常规四孔法操作，见肝脏脏面深在，前缘锐利，胆囊暴露困难。遂用抓钳抓住胆囊床上缘上顶协助显露，常规处理胆囊血管及胆囊管，保护胆总管无损伤，顺利切除并取出胆囊。撤镜前常规检查操作野，发现右膈肌一约2cm×1cm破裂口，伴活动性出血，并随呼吸运动有气泡冒出。