微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例

目的：探讨小腿中下1／3及踝部软组织缺损的修复术式。方法：①选取2002—06／2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例，其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例，外伤后瘢痕溃疡2例，均可见胫腓骨外露。缺损面积3．2cm&;#215;4．5cm～5．7cm&;#215;6．8cm。②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例，对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例．腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例，隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例。皮瓣面积为5．0cm&;#215;8．0cm-7．0cm&;#215;9．0cm。③设计要点：依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣。腓肠神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线。轴心点为外踝上方5．0cm。腓浅神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线，轴心点为外踝上方5．0cm。隐神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同，轴心点为内踝上3．0～5．0cm。④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器（200～250mL）。隔天开绐微量泵持续冲水，0．5-1．0mL／h，以观察皮瓣无明显苍白为准，一般需14-21d。完成扩张行皮瓣转位时，将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合。置冲洗管及负压引流管于皮瓣下，术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物。术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况，随访1年。结果：按意向处理分析，7例软组织缺损患者全部完成1年随访，中途无脱落。①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况：皮瓣血运良好，均未出现肤色青紫现象，苍白改变，无皮瓣异常肿胀，皮纹消失。术后负压引流通畅．2周后待引流液低于10mL／d且无明显感染时拨管。创面一期愈合，无感染及裂开，供区留下线形瘢痕。②随访1年结果：皮瓣外观不臃肿，有弹性，色泽接近正常，创面无破溃。拆除内固定钢板后骨折已愈合，未出现继发性感染。两点辨别觉为2．0-3.0cm。能负重步行、胜任日常工作和生活需要。供区线形瘢痕不明显。结论：微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损，在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能，兼顾供区修复符合现代创伤修复理念，具备较高的实用性和可操作性。

Repair of soft tissue defects in leg and ankle and reconstruction of flap sensory function by micro pump preexpansion of pedicle skin flap based on the nutrient vessels of skin nerve in 7 cases