重症肝炎合并妊娠的围术期处理对妊娠结局的影响

目的分析妊娠晚期合并重症肝炎围手术期临床处理的特点，为诊治该病、改善孕妇预后提供依据。方法回顾分析2005年1月至2010年12月我院收治的妊娠晚期合并重症肝炎患者5l例，按时间顺序分为传统方法组28例，改进措施组23例，比较不同产科处理方式下两组孕妇剖宫产率及子宫切除率、肝功能实验室指标、肝性脑病及肝肾综合症发生率、产后出血量及出血率、产褥感染率及产妇病死率。结果传统治疗组与改进措施组比较：剖宫产率（92．9％与95．6％）、分娩后肝性脑病发生率（19．2％与13．6％）、分娩后血清胆固醇（TG）[（2．55±0．63）mmol／L与（2．87±0．74）mmol／L]、血清胆碱酯酶（CHE）[（2．01±0．80）kU／L与（2．63±0．89）kU／L]差异均无统计学意义（P均〉0．05）；但分娩后肝肾综合症发生率（39．3％与18．2％）、产后出血率（21．4％与9．1％）、产褥感染率（25．0％与4．3％）、病死率及放弃治疗发生率（34．6％与18．2％）、产后出血量[（705．4±145．3）ml与（383．6士73．1）m1]差异均有统计学意义（X。值分别为3．916、1．534，Fisher’s精确概率分别为0．0006、0．0342，t值为59．67，P均〈0．05）；AST／ALT（1．39±0．84与0．99±0．45）、血清胆红素（TBIL）[（353．4±112．32）Ixmol／L与（225．56±35．28）txmol／L]、凝血酶原活动度（VIA）[（20．59±14．68）％与（41．84±8．10）％]比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论妊娠晚期合并重症肝炎围手术期应重视临床综合治疗，术前积极纠正凝血功能及支持治疗，术中预防性应用前列腺素促宫缩，术后官腔放置水囊及缩宫素持续静点可显著减少产后出血率及子宫切除率，改善肝功能及孕妇预后。