| 摘 要： | ![]()
目的:分析侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤经诱导放化疗后的缓解率、手术彻底切除率(R0切除率)和远期生存率,以及无法手术切除的患者经巩固治疗后的远期生存率。方法:研究对象为经病理组织学活检及影像学检查明确为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的患者。诱导治疗方案为同步放化疗:放疗采用三维适形或调强放疗,剂量为40 Gy/20次;化疗采用多西他赛联合顺铂(多西他赛65 mg·m-2·d-1静脉滴注d 1,顺铂35 mg·m-2·d-1静脉滴注d 1~2),于放疗第1天同时进行,如果患者可耐受,于第28天进行第2个疗程的诱导化疗。诱导放化疗结束后第3~4周对病情进行再评估:可手术切除的患者接受手术治疗,仍无法手术切除的患者继续完成根治剂量的放疗(总剂量为60 Gy/30次)。术后根据手术切除的彻底性以及病理诊断结果,给予适当的辅助放疗或化疗。结果:2008年11月—2013年10月,共有33例合格患者被纳入本研究。所有患者均完成了诱导放疗及至少1个疗程的化疗,其中19例患者完成2个疗程的同步化疗。33例患者中,1例在影像学上达到完全缓解(complete response,CR),25例达到部分缓解(partial response,PR),7例为疾病稳定(stable disease,SD)。诱导放化疗相关不良反应主要为中性粒细胞减少。在26例取得缓解的患者中,21例接受手术切除,术后7例(33%)的手术切除标本达到病理学CR。33例患者的3年总生存率为60%,手术组与未手术组的3年总生存率分别为50%和67%(P=0.78),胸腺瘤与胸腺癌的3年总生存率分别为78%和52%(P=0.58)。治疗后失败的主要模式是远处转移。约43%(9/21)的胸腺癌患者发生远处转移。结论:同步放化疗作为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的一种诱导治疗手段,可以取得较高的缓解率,且绝大多数接受手术治疗的患者的肿瘤都能得到彻底的切除。对于高危型胸腺癌,建议采用以放化疗为主的综合治疗手段。胸腺癌的巩固化疗可选择更加广谱的化疗方案。
|
