肝移植术中复杂门静脉机化血栓的处理

目的：探讨存在复杂门静脉机化血栓者肝移植术中门静脉的处理要点。方法：为17例机化血栓超过门静脉内径50％的患者施行肝移植，术中9例在切除血栓段门静脉或取栓后，将受者的门静脉与供肝门静脉行端端吻合；5例将供肝门静脉与受者的曲张冠状静脉行端侧吻合；1例切除闭塞段门静脉，利用供者的髂静脉于供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间搭桥；1例供肝门静脉与受者的胆总管前曲张静脉行端侧吻合；1例采用供者的髂静脉在供肝门静脉和受者的脾门旁曲张静脉间搭桥，行端侧吻合。结果：17例患者，死亡2例，1例死于感染，1例死于肝动脉出血，但此2例患者的门静脉血流一直通畅。存活的15例随访2～12个月，其中1例术后因门静脉血流量不足，而行二次肝移植，在缝扎分流的侧支后，门静脉血流恢复正常，其他患者的门静脉血流均通畅。结论：存在复杂门静脉机化血栓时首选栓塞段门静脉切除或取栓后门静脉重建，不能取栓或取栓后血流量不足时，可改行供肝门静脉与受者曲张内脏静脉的端侧吻合，也可取得较好效果。

Management of portal vein organized thrombosis during liver transplantation