一期经腹直肌旁前路病灶清除后路内固定治疗腰骶椎结核

目的探讨腰骶段脊椎结核的手术治疗方式。方法26例腰骶段脊柱结核患者，男15例，女11例；年龄18-56岁，平均29岁，病灶累及部位：L3-L4 2例，L4-L5 4例，L3-L5 13例，L4.5-S1 5例，L5-S1 2例，术前采用5联正规抗结核治疗10-14d，所有病例均采用后路椎弓根钉棒系统撑开矫形内固定、椎板间同种异体骨植骨，一期经腹直肌旁腹膜外前入路病灶清除取自体髂骨植骨术，平均手术时间230min，术中平均出血600ml。术后继续抗结核治疗，术后1周腰部支架保护下下床活动。结果所有病例术后恢复顺利，无窦道形成，18例获得随访3-36个月，平均9.8个月，全部患者植骨愈合，腰骶部疼痛缓解，受损神经功能完全恢复，结核无复发。结论对保守治疗无效的腰骶段脊柱结核患者，采用一期经腹直肌旁腹膜外前路彻底清除病灶植骨融合，后路钉棒系统矫形内固定的手术方式，手术安全，对腹壁肌肉破坏少，固定可靠，术后可以早期下床活动，临床疗效满意。