超声引导ESPB与TPVB联合静脉自控镇痛用于三孔胸腔镜肺叶切除术中的随机对照研究

目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)分别联合静脉自控镇痛在三孔胸腔镜肺叶切除手术术后镇痛中的应用效果.方法 选取2018年6月至2020年12月该院收治的拟行三孔胸腔镜肺叶切除手术肺癌患者106例,采用随机单盲法分为TPVB组和ESPB组,每组53例.ESPB组给予超声定位下ESPB联合静脉自控镇痛,TPVB组采取超声定位下TPVB联合静脉自控镇痛.比较两组患者阻滞前(T0)、手术切皮时(T1)、手术开始后30 min(T2)、术毕拔管时(T3)血流动力学指标心率、平均动脉压(MAP)],T0、T3、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)血清炎性反应指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)]、体液免疫指标免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)],以及术后1、6 h,T4、T5静息与咳嗽状态下疼痛数值评定量表(NRS)评分,并统计神经阻滞平面、麻醉恢复室(PACU)补救镇痛比例、镇痛泵应用情况、镇痛药物配方舒芬太尼剂量、不良反应发生情况等.结果(1)两组患者阻滞15 min后阻滞平面比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)与T0时比较,两组患者T1～T3时心率、MAP水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)两组患者T3～T5时血清TNF-α、IL-8、IL-6水平均较T0时提高,TPVB组患者均低于ESPB组;血清IgA、IgM、IgG水平均较T0时降低,TPVB组患者均高于ESPB组,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)两组患者镇痛药物配方舒芬太尼剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);TPVB组患者术后1、6 h,T4、T5时静息、咳嗽状态下NRS评分均低于ESPB组,且PACU补救镇痛比例、静脉自控镇痛输注总量、按压次数均较ESPB组低,差异均有统计学意义(P<0.05).(5)两组患者麻醉相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声定位下ESPB与TPVB分别联合静脉自控镇痛均可有效维持三孔胸腔镜肺叶切除术中血流动力学稳定性,且麻醉安全性良好,但相较而言,超声定位下TPVB可减轻机体应激性炎性反应,对机体体液免疫影响较小,且术后镇痛效果更佳.

A randomized controlled study of ultrasound-guided ESPB and TPVB combined with patient-controlled intravenous analgesia in three port thoracoscopic lobectomy