术前硬膜外激素注射是否增加腰椎术后手术部位感染风险的Meta分析

目的 :通过Meta分析明确术前腰椎硬膜外激素注射(lumbar epidural steroid injection,LESI)是否增加后续腰椎手术术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)风险。方法:检索Pubmed、Embase、Cochran Trail数据库,检索时间均是从建库到2018年7月。筛选出比较腰椎术前行LESI及未行LESI患者术后90d内SSI发生率的对照研究,各研究的观察(暴露)组为接受LESI并后续相同节段行首次腰椎手术,对照(非暴露)组为未行LESI而于相同节段行首次腰椎手术。各组病例数均大于100,随访时间至少90d。评价指标为术后90d内SSI发生率。依据LESI注射距后续腰椎手术时间分亚组(1个月内,1～3个月,3～6个月,6～12个月),合并SSI比值比(OR)。使用Newcastle-Ottawa Quality Scale(NOS)评分评价纳入研究质量。分别行亚组分析探讨异质性,敏感性分析测定合并结果稳定性,Egger′s回归检测发表偏倚。结果:共5篇文献纳入研究,其中4篇为回顾性病例对照研究,1篇为回顾性队列研究,研究质量NOS评分均在6分以上。共纳入225801例患者,其中暴露组38452例,对照组187349例。经Meta分析,术前1个月内行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=2.15(95%CI,1.30～3.55),P0.05;术前1～3个月行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=1.54(95%CI,1.36～1.74),P0.05;术前3～6个月行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=1.09(95%CI,0.94～1.26),P0.05;术前6～12个月行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=1.30(95%CI,0.88～1.93),P0.05。Meta分析亚组分析证实基线资料不匹配为显著异质性来源,敏感性分析证实Meta分析结果稳定,发表偏倚检测提示未见发表偏倚。结论:术前3个月内行LESI显著增加后续腰椎手术术后90d内SSI风险。

Meta analysis on the relationship between preoperative epidural steroid injections and increased risk of postoperative surgical site infection