从“实则阳明,虚则太阴”论治腹满验案一则

腹满可见于多种疾病,病机复杂多变,涉及胃肠、脾、肝、肺等多个脏腑,虚实错杂、寒热迥异,为临证治疗带来困惑。本案患者外感起病,初期腹满、触痛、腹硬伴汗出、舌红苔黄干、脉滑有力,证属阳明腑实,予峻下热结,大承气汤攻之;二诊时现腹软、压之不痛、恶心、易汗出、喜覆被及舌红、左脉关部滑而有力之象,证属肺脾气虚、土虚木乘,治以益气健脾、降泄肝气,方予旋覆代赭汤、四逆汤等。该病案体现了“实则阳明,虚则太阴”的学术思想,尤其二诊时患者虽有舌红、左脉有力的“热象”,但腹满证候已现虚寒之象,需仔细鉴别,万不可继予寒凉攻伐之品损耗中阳。本案从六经传变的角度论治腹满,随患者实证转虚、阳证入阴而随方治之,腹胀明显好转,呼吸功能恢复,成功脱机拔除插管,治疗效果显著。