Bypass procedure for bile duct cancer

In spite of the great advances made in diagnostic procedures and patient management, and the aggressive attitude adopted by most surgeons, a sizable portion of bile duct cancer remains unresectable and should be treated by palliative procedures. We reviewed 93 patients with bile duct cancer treated in our department during the 20-year period from 1965 to 1984, and found that biliary enteric anastomosis offers the best palliation with acceptable mortality and complication rates and increases length of survival and improves quality of life. For proximal third bile duct cancer, the approach in the plane of the falciform ligament by Bismuth and Corlette and the anastomosis of the duct of the lateral inferior segment, segment III, or anterior inferior segment, segment V, to a Roux-Y jejunal loop is recommended because of its sufficient size, accessibility, and distance from the tumor. For middle and distal thirds bile duct cancer, hepaticodochojejunostomy (Roux-Y) is preferred by first transecting the common hepatic or common bile duct and anastomosing it to the Roux-Y jejunal loop to delay encroachment by the distally located bile duct cancer.

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Resumen A pesar del notable avance logrado en los procedimientos de diagnóstico, en el manejo general del paciente, y en la actitud de agresividad adoptada por la mayoría de los cirujanos, una porción considerable de los pacientes con cáncer de la vía biliar se mantiene no resecable y debe ser tratado mediante procedimientos paliativos. Hemos revisado 93 pacientes con cáncer de la vía biliar manejados en nuestro departamento en los Últimos 20 años, entre 1965 y 1984, y encontramos que la anastomosis bilioentérica ofrece la mejor paliación con tasas aceptables de mortalidad y de complicaciones, y provee una supervivencia de major calidad y más prolongada. Para el cancer del tercio proximal del canal biliar se recomienda el aproche en el piano del ligamento falciforme de Bismuth y Corlette y la anastomosis del canal del segmento lateral inferior, del segmento III, o segmento anterior inferior, del segmento V, a un asa yeyunal de Roux-en-Y, por ser de calibre suficiente, por su asequibilidad, y por la favorable distancia del tumor. Para los cánceres del tercio medio y del tercio distal se prefiere la hepaticoyeyunostomía (Roux-en-Y) con trasección del canal hepático comÚn o del colédoco y anastomosis al asa yeyunal de Roux-en-Y con el objeto de retardar la invasión o compresión por el cáncer ubicado en la porción distal.

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Résumé Malgré les grands progrès effectués dans les domaines du diagnostic, de la préparation du malade, et de l'attitude chirurgicale (plus entreprenante que par le passé) de nombreux cancers de l'arbre biliaire ne peuvent Être traités par l'exérèse et relèvent seulement d'une intervention palliative. Les auteurs, en se livrant à l'étude analytique de 93 cas de cancer des voies biliaires traités dans leur département de 1965 à 1984, aboutissent à la conclusion que l'anastomose bilio-digestive est la meilleure méthode de traitement palliatif car le taux de la mortalité et des complications est acceptable alors mÊme que la durée d'une survie de qualité est prolongée. Les cancers de la partie haute de l'arbre biliaire relèvent d'une anastomose entre une anse jéjunale montée en Y selon la technique de Roux et le canal du segment III abordé dans le plan du ligament falciforme (canal du segment latéral inférieur) et le canal du segment V (canal du segment antérieur inférieur) en raison du diamètre suffisant des canaux, de leu facilité d'accès et de leur éloignement de la tumeur. En ce qui concerne les cancers de la partie moyenne ou de la partie inférieure de la voie biliaire principale, l'intervention de choix est représentée par la constitution d'une anastomose hépatico ou cholédoco-jéjunale sur anse en Y après section du canal hépatique ou du cholédoque de manière à retarder l'extension à l'anastomose du processus tumoral.