| 摘 要： | 目的探讨微创手术治疗布鲁菌病髋关节炎合并早期股骨头坏死的疗效。 方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院骨科2012年11月至2016年3月收治的18例布鲁菌病髋关节炎合并早期股骨头坏死患者,术前采用四联抗布鲁菌病药物（多西环素+利福平+左氧氟沙星+头孢曲松钠）治疗2~3个疗程后,局部症状仍缓解欠佳,最后行微创手术钻孔减压+同种异体骨植骨+关节腔穿刺冲洗治疗。术后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、髋关节功能Harris评分、红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）以评估疗效。 结果18例患者术后手术切口Ⅰ期愈合。术后病理学发现骨质结构变性坏死和滑膜增生,且Gimesa染色均发现短球状布鲁杆菌。典型病例术前髋部X线显示右侧股骨头外形正常,存在关节间隙,股骨头内可见散在囊状影;CT可见右侧股骨头可见散在囊状影,边缘硬化;MRI显示右髋部骨和周围软组织异常信号改变,T1加权成像（T1WI）表现为低信号,T2加权成像（T2WI）及压脂T2WI表现为混杂高信号,增强后可见强化。患者术后12个月复查髋部X线显示囊状区域骨质填充;CT显示囊状坏死区域骨质填充;MRI显示骨与软组织异常信号改变较前恢复。18例患者术后髋关节疼痛和髋关节功能均有显著改善,患者术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月和24个月VAS评分（F = 260.721、P < 0.001）和Harris评分（F = 157.585、P < 0.001）差异均有统计学意义;以上时间点患者ESR（F = 19.715、P < 0.001）和CRP（F = 34.882、P < 0.001）水平均具有统计学差异。 结论布鲁菌病髋关节炎合并早期股骨头坏死患者在药物治疗基础上,通过微创手术能缓解或解除疼痛,利于患者早期康复。
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