食管癌分次放疗期间重要危及器官剂量的不确定性

目的观察食管癌分次放疗期间,重要危及器官（肺和脊髓）受照体积和剂量的变化情况。方法选取14例未手术并接受全程适形放疗的食管癌患者。放疗照射第10、20次后重新定位CT扫描,再次勾画靶区（GTV和PTV）,并根据新靶区重做三维适形计划。随后将放疗前制订的放疗计划复制到新的CT图像上,比较重做计划和没有重做计划的肺和脊髓受照剂量和容积的变化。结果在食管癌分次放疗过程中,14例患者中有12例的右肺平均剂量（MLD）显著增加（P〈0.01）;左肺接受≥5Gy的体积（V5）显著增加（P〈0.01）。右肺V5、V10均显著增加（均P〈0.01）。71.4%（10/14）的患者1ml体积脊髓受照剂量（D1ml）显著增加,增加范围为0.06～4.29Gy（P〈0.05）。第21次到放疗结束,杂交计划（CT3/plan1）和重新计划（CT3/plan3）相比,76.9%的患者脊髓最大剂量（Dmax）显著增加,增加的范围为0.68～5.29Gy（P〈0.01）。结论食管癌分次适形放疗期间,重要危及器官（肺和脊髓）的受照体积和剂量都出现明显的变化,致使放疗的实施存在不确定性。