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| 住院病历主诉书写质量的分析 | |
| 作者姓名： | 国家喜 季之欣 黄茂辉 |
| 作者单位： | 解放军总医院医务部,北京,100853 |
| 摘 要： | 病历质量反映医院的总体医疗水平 ,主诉 ,是医师全面了解病人病情后 ,对病人主要病情的高度概括 ,其书写质量在病历书写质量中占有重要的地位与作用。通过随机抽取某医院 10 0份住院病历“入院记录”中的主诉 ,进行调查统计 ,并对提高主诉书写质量进行了探讨。一、主诉的内在特征及其书写质量存在的问题(一 )主诉的内涵性 :主诉是医师对病人入院前病情的高度概括和描述 ,要求医师对病人发病过程必须全面了解 ,并且用最简捷的文字进行科学提炼和归纳。因此 ,主诉从一个侧面程度不同地反映了医师的思想、专业技能水平和综合分析判断能力、鉴别… |
| 关 键 词： | 住院病历 主诉 书写质量 |
| 修稿时间： | 2000-07-31 |
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