自体肌腱与人工韧带联合应用重建兔前交叉韧带

背景：自体肌腱与人工肌腱是目前治疗前交叉韧带断裂的主要移植物，两者各有优缺点。目的：将自体肌腱与人工韧带联合重建兔前交叉韧带，观察其在不同时间段组织学反应及生物力学改变。设计、时间及地点：同体对照观察，于2007—09／2008—02在郑州大学骨科实验室和郑州大学生物实验室力学中心完成。材料：SPF成年健康新西兰大白兔28只由郑州大学动物实验中心提供，体质量2．4—31kg，平均2．8kg，雌雄不限。MB66编织线为上海施乐辉医用产品国际贸易有限公司产品。方法：①取兔的双下肢伸趾肌腱，一个伸趾肌腱完全包裹人工韧带，另一个伸趾肌腱单纯末端编织备用。②取兔双膝内侧髌旁切口暴露关节，切断并去除正常前交叉韧带，定位上下止点，分别钻股骨和胫骨骨道，一个膝关节穿入自体肌腱与人工韧带联合肌腱（联合肌腱组），另一个关节穿入单纯肌腱（单纯肌腱组），两端钻骨桥缝线固定。分别于术后第2，4，6，8周随机抽出的7只兔，麻醉后处死。主要观察指标：①两组兔重建的前交叉韧带大体观察和组织学观察结果。②两组移植物的最大拉断力。结果：移植后第2，4周，移植物内细胞消失，呈坏死状：联合肌腱之间有炎症细胞浸润，边缘开始有细胞向中心长入。移植后第6周，移植物表面滑膜增生明显；单纯肌腱有少许变形和松弛；联合肌腱部分间隙被滑膜填充，浸润的炎症细胞减少，内部仍有界限。增生的细胞由周围向中心推进明显。移植后第8周，移植物大部分组织被新长入的细胞替代，人工韧带被滑膜完全包裹，浸润的炎症细胞基本消失，部分接触面己融合，但部分面仍有间隙：联合肌腱无变形和松弛，移植物内细胞形态，数量接近正常前交叉韧带，但纤维细胞排列杂乱，纤维有了一定的纵向性。生物力学测试结果联合肌腱最大拉断力大于单纯肌腱（P〈0．05）。结论：联合肌腱与单纯肌腱都经历坏死、再血管化、韧带化的改建过程，与其生物力学经历由强到弱再逐渐增强的过程相一致。联合肌腱硬度或韧性均可弥补单纯肌腱早期易松弛的缺点，晚期自体肌腱成活可弥补人工肌腱被永久性拉长或断裂的缺点。

Reconstructing anterior cruciate ligament in rabbits using autologous tendon combined with artificial ligament